在买药时,很多人都会有个疑问:这个药进医保了吗?能报销多少?
医保有药品目录,目录内的还分为甲类和乙类等,目录外的则需要我们自费购买。如果是价格不高的药,自费尚能承受,但如果价格昂贵,比如治疗癌症的特药,动辄大几千、几万元,有的还需要长期用,对普通家庭来说负担格外沉重。2025年度“沪惠保”再次升级特药目录,将更多高价自费“救命药”纳入保障。哪些药品医保可以报?怎么查?医保不报的,“沪惠保”可以报吗?一文给大家讲清楚!
一、哪些药医保可以报销?怎么查?
国家基本医保药品目录查询功能早已上线,一款药品医保能不能报,报销类别是甲类还是乙类?查一查就知道了!
关注微信公众号“国家医保局”,点击菜单栏【微服务】→【国家医保药品目录查询】,输入药品通用名称即可查询。
二、医保不报的药品,“沪惠保”可以报销吗?
“沪惠保”是基本医保之外的补充,当遇到自费药品的时候,它的作用就显现出来了!
“沪惠保”的哪些责任可以报销自费药品?责任一:特定住院自费医疗费用保险金
住院期间发生的经过上海医保结算的票据中的自费医疗费用中的特定药品费、手术材料费、检查检验费和特定治疗费,符合“沪惠保2025版”赔付条件的都可以申请理赔!注意:“沪惠保”的特定药品费用不包括①主要起营养滋补作用的中草药类;②可以入药的动物及动物脏器;③以美容、减肥为保健功能的药品
责任二:国内特定高额药品费用保险金、责任四:海外特殊药品费用保险金、责任五:CAR-T治疗药品费用保险金。“沪惠保”的特药类责任包括48种国内特药、28种海外特药及3种CAR-T药品,符合这三项责任理赔条件的,都可以申请“沪惠保”理赔。
药品名称、适应病种及适应症可以通过“沪惠保”官方公众号及产品保障责任书中查询。
需要注意的是,一个特殊情况,住院时用到了“沪惠保”目录内的国内特药,应该申请责任一还是责任二理赔呢?如果在住院期间产生的药品费中含有国内特药(即特药药品需体现在住院费用清单中),应该申请责任一“特定住院自费医疗费用保险金”理赔。
申请“沪惠保”特药理赔,请注意以下3件事!
1、注意各项责任的范围!
“沪惠保”保障范围内的国内特药、海外特药及CAR-T药品各有其约定的医院范围。
如国内特药的医院范围为上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店。
具体医院范围请参考产品说明书
2、申请过1次特药理赔,还能再申请吗?
可以!保险期间内,保额范围内,符合“沪惠保2024版”理赔标准的都可以申请理赔,申请次数无限制。
3、理赔入口在哪里?怎么操作?
微信搜索“沪惠保”关注公众号,点击底部菜单栏【理赔申请】→【理赔申请】,跳转登录小程序即可申请。
风险难预料,希望家人们保重身体,“沪惠保”会持续守护您和家人!
